Čo je CTG u tehotných žien? Kardiotokografia (CTG) je metóda funkčného vyšetrenia stavu plodu v maternici tehotnej ženy, ktorá je založená na sekvenčnom zaznamenávaní srdcovej frekvencie dieťaťa a zmenách v súlade s kontraktilnými pohybmi maternice, vystavením faktorom životného prostredia a aktivitou samotného dieťaťa.
Tento záznam srdcového tepu sa uskutočňuje do 15 minút a môže sa vykonávať v pokojovom stave ženy mimo pracovného procesu a počas práce a práce. Táto vlastnosť robí CTG pomerne účinnou a užitočnou metódou na riešenie otázky taktiky práce.
Prečo sa fetálny CTG vykonáva u tehotných žien?
Čo CTG ukazuje? V prvom rade sa tento typ výskumu vykonáva s cieľom získať informácie o srdcovej frekvencii plodu, pravidelnosti jeho srdcovej činnosti, ako aj aktívnych pohyboch.
Okrem toho, informačný obsah CTG je veľmi dôležitý pri určovaní frekvencie kontrakcií buniek hladkého svalstva maternice a odpovede dieťaťa na tieto kontrakcie.
Kardiotokografia je efektívna výskumná metóda na vylúčenie alebo včasné stanovenie patologických stavov matky a dieťaťa, ktoré sú nebezpečné pre priebeh tehotenstva a pre budúce zdravie novorodenca, ako je hypoxia, vnútromaternicová infekcia plodu, polyhydramnios, nízka hladina vody, vrodený anomálny vývoj kardiovaskulárneho systému, placentárne nedostatočnosť a hrozba pôrodu, začínajúc skôr, ako sa plánovalo.
Hlavné indikácie pre CTG
- Žena s Rh-negatívnou krvou, riziko vzniku hemolytického ochorenia novorodenca.
- História predčasných pôrodov, potratov a potratov.
- Pocity znížených pohybov plodu u najviac tehotných.
- Komplikácie v priebehu tehotenstva (toxikóza, mnohonásobné plody, polyhydramnios, nízka hladina vody, horúčka alebo subfebrilná teplota tehotnej ženy, nesprávna prezentácia dieťaťa, tehotenstvo po skončení tehotenstva).
- Poruchy u dieťaťa, ktoré boli predtým zistené ultrazvukom (oneskorený vývoj, poruchy plodovej vody, znížená aktivita, patologické zmeny krvného obehu v placente, príliš veľké alebo malé veľkosti dieťaťa, ktoré nezodpovedajú mesiacu tehotenstva).
- Endokrinné a systémové ochorenia u tehotnej ženy (diabetes prvého a druhého typu, ochorenia kardiovaskulárneho systému, anemické prejavy).
Ako dlho fetal CTG
Použitie kardiotokografie sa môže začať okolo 29. týždňa tehotenstva, ale kvalitatívne a informatívne zaznamenávanie vyššie uvedených parametrov charakterizujúcich stav dieťaťa v maternici je možné len od 32. týždňa tehotenstva.
To je spojené s vývojom cyklov, ktoré sa pravidelne striedajú v dieťati, keď je aktívny alebo pokojný v motorickom vzťahu. Najaktívnejšie dieťa v období od 9 do 14 hodín dňa, rovnako ako od 19 do 24 hodín večer.
Ako sa pripraviť na CTG počas tehotenstva? CTG je kontraindikované po jedle, pretože zvýšený obsah glukózy v krvi môže významne ovplyvniť plod, zvýšiť jeho pohyb a odozvu na vonkajšie environmentálne podnety.
Ako plodu CTG počas tehotenstva
Kardiotokografia sa vykonáva pomocou špecializovaného senzora, ktorý má ultrazvukový efekt a je založený na Dopplerovom účinku.
Tento prístroj je pevne pripevnený na bruchu tehotnej ženy vpredu, kde sú srdcové tóny dieťaťa najjasnejšie počuteľné. Táto oblasť je vopred určená bez problémov pôrodníckym stetoskopom.
Senzor, ktorý produkuje signál vo forme ultrazvukovej vlny, ho nasmeruje do srdca dieťaťa v maternici. Vlna sa odráža od srdca, čo je výsledkom toho istého senzora. Získané informácie sa konvertujú na hodnoty fetálnej srdcovej frekvencie v priebehu jednej minúty. Výsledky štúdie sa reprodukujú zvukovým, svetelným a grafickým spôsobom na páske.
Ak má tehotenstvo normálny priebeh, CTG sa vykonáva najviac raz týždenne. S komplikovaným priebehom tehotenstva, ale s dobrými výsledkami z predchádzajúcich metód fetálneho výskumu, sa tento postup vykonáva s priemernou pauzou 6 dní.
Interpretácia výsledkov fetálneho CTG počas tehotenstva
Vyhodnotenie výsledkov analýzy kardiotokografie vykonáva špecialista na rad ukazovateľov, medzi ktoré patrí bazálny rytmus, variabilita, zrýchlenie, spomalenie a nakoniec aktivita pohybov dieťaťa v maternici. To všetko je znázornené na konci manipulácie na papieri vo forme grafov rôznych tvarov.
Ako rozlúštiť CTG? Nemali by ste sa pokúšať dešifrovať svoje CTG sami, pretože vy, nie ste lekár, urobíte chybu pri rozlúštení fetálnej kardiotokografie pri výpočte bodov podľa výsledkov, čo môže dieťaťu určite ublížiť.
Bazálny rytmus je priemerná hodnota srdcovej frekvencie plodu. Normálne, bazálny rytmus dosahuje od 110 do 160 tepov za minútu s pokojom dieťaťa a tehotnej ženy. Keď sa dieťa pohybuje, frekvencia kontrakcií sa zvyšuje na hodnoty v rozsahu od 140 do 190 úderov.
Všetky normálne hodnoty bazálneho rytmu naznačujú neprítomnosť hypoxického stavu tela dieťaťa. Zvýšenie, ako aj pokles, sú jasným znakom hypoxie plodu, ktorá je v prvom rade škodlivá pre jeho nervový systém, hoci ešte nie je úplne vyvinutá.
Variabilita (inými slovami, amplitúda) je zmena frekvencie srdcovej frekvencie a jej amplitúdy vo vzťahu k získaným hodnotám bazálneho srdcového rytmu dieťaťa.
Mimo patológie by srdcová frekvencia dieťaťa v maternici nemala byť vždy rovnaká a monotónna, čo je dobre vizualizované nepretržitou zmenou číselných hodnôt na monitore počas CTG. Normálne zmeny zodpovedajúcich parametrov by mali byť v rozsahu 5 až 25 úderov za minútu.
Zrýchlenie (zvýšenie) - zvýšenie počtu tepov srdca v porovnaní s úrovňou bazálnej srdcovej frekvencie. Veľkosť zrýchlenia je vyjadrená na kardiotokograme vo forme zubov, zvyčajne je to aspoň 2-3 krát do 15 minút. Zvýšenie počtu prírastkov až na 4 kusy za pol hodiny je prípustné. Patologicky rovnaká úplná neprítomnosť počas stanoveného časového obdobia.
Spomalenie (zníženie) - zníženie hodnôt tepov v porovnaní s bazálnou frekvenciou srdca. Hodnota spomalenia je už vyjadrená vo forme poklesov („záporných“ zubov). Normálne by takéto prejavy na grafe nemali byť prítomné alebo by nemali byť zanedbateľné z hľadiska hĺbky, trvania a výskytu.
Poškodenie dieťaťa v maternici môže byť potvrdené výskytom spomalení po 20 minútach výskumu. Zlým výsledkom je aj ich opakovanie a iný vzhľad počas celého plánu. To všetko môže naznačovať dekompenzovaný fetálny stres.
Vo všeobecnosti je dekódovanie normy výsledkov CTG plodu nasledovné:
- Basálny rytmus - 120-159 za minútu s pokojným stavom.
- Variabilita od 10 do 25 úderov za minútu.
- 2 alebo viac zrýchlení do 10 minút.
- Nedostatok spomalení.
Patologické CTG je nasledovné:
- Bazálny rytmus - menej ako 90 a viac ako 180 za minútu.
- Variabilita menšia ako 5 úderov za minútu.
- Absencia alebo malý počet akceptácií.
- Prítomnosť rôznych typov spomalení.
Fisherova desatinná stupnica
Výsledky kardiotokografie hodnotia špecialisti na desaťbodovej Fisherovej stupnici, ktorá je založená na zaradení bodov vo výške 0 až 2 ku každému z vyššie uvedených ukazovateľov. Tieto body sú zhrnuté a je urobený všeobecný záver o informativite CTG a prítomnosti patologických zmien plodu. Hodnotí sa tzv. „Indikátor stavu plodu“ (PSP).
- Ak je množstvo CTG skóre od 1 do 5, potom je stav dieťaťa v maternici zlý a trpí hypoxiou (nedostatok vzduchu).
- Čo to znamená, ak je celkové skóre CTG 6-7? Dieťa vykazuje počiatočné príznaky vývoja hladovania kyslíkom.
- Čo to znamená, ak množstvo bodov CTG od 8 do 10? To indikuje normálny a dobrý stav dieťaťa.
Ako môže trvanie tehotenstva ovplyvniť CTG
Ak sa CTG vykonáva skôr ako 29-32 týždňov tehotenstva, môže sa stať neinformačným a bezvýznamným, pretože plod je v tomto období režimom spánku a bdelosti a skôr sa prejavuje len v žalúdku mojej matky.
V závislosti od týždňa sú ukazovatele približne rovnaké, ale čím menší je týždeň, tým vyššia je variabilita (amplitúda).
Čo to znamená, ak lekár neschválil výsledky CTG?
Skutočnosť, že lekár nemal rád výsledky kardiotokografie, neznamená v zásade konečné stanovenie hypoxie plodu a patológie. Existujú prípady, keď mladí lekári bez dostatočných skúseností nesprávne interpretujú informácie, ktoré vyplývajú z výsledného harmonogramu, hoci dieťa a jeho matka boli úplne normálne.
Preto sa neponáhľajte a okamžite paniku, keď sa dostanete zlý výsledok. Nemali by sme však ani relaxovať, pretože to môže v skutočnosti znamenať skutočnú patológiu, ktorá si vyžaduje okamžitú liečbu a činnosť lekárov.
Ako CTG ukazuje kontrakcie
Táto štúdia určite indikuje prítomnosť kontrakcií, pretože maternica musí normálne reagovať na aktívnu fyzickú aktivitu dieťaťa so spazmami. Okrem toho má maternica schopnosť spontánnej kontrakcie. Na CTG, v reakcii na zníženie, bude pozorovaný pokles počtu tepov dieťaťa a spomalenie, čo je zriedka prípad.
Druhá krivka (hysterogram) odráža zvýšenie sily kontrakcie myometria (svalová vrstva maternice) počas kontrakcie. Čím vyššia je, tým silnejšie kontrakcie. Niektoré matky necítia kontrakcie, CTG pomáha určiť ich silu a frekvenciu.
Aký je index reaktivity plodu
Tento indikátor hovorí špecialistovi o stave, v ktorom je plod reaktivitou svojho nervového systému na vonkajšie vplyvy, ktoré v prvom rade ovplyvňujú stav kardiovaskulárneho systému.
Výpočet sa vykonáva v bodovom systéme a potom sa interpretuje:
- 0 bodov znamená absolútny nedostatok reaktivity u dieťaťa.
- 1 bod znamená vážne narušenie reaktivity organizmu.
- 2 body znamenajú výrazné porušenie reaktivity dieťaťa.
- 3 body znamenajú mierny stupeň porúch reaktivity.
- 4 body znamenajú počiatočnú fázu patológie reaktivity dieťaťa.
- 5 bodov znamená normálnu reaktivitu plodu.
Čo je záťažový test?
Tento typ výskumu stavu dieťaťa v maternici je test na určenie činnosti srdca v súlade s pohybmi dieťaťa.
Dobrým výsledkom je negatívny záťažový test (prítomnosť 2-3 zvýši počet tepov o 15 úderov za minútu počas 15-20 sekúnd). V prípade pozitívneho alebo žiadneho výsledku je možné dospieť k záveru, že dieťa je v hypoxickom stave, ktorý v skutočnosti môže byť falošný jav, ak v čase štúdie bol plod pokojný a spal. V tomto prípade sa opakuje test bez namáhania.
Ako sa pomocou CTG stanoví hypoxia
Kardiotokografia je jednou z najpresnejších metód na stanovenie hypoxie dieťaťa v maternici tehotnej ženy, ktorá je veľmi cenná pre včasnú diagnostiku a prijatie opatrení na jej odstránenie. V prítomnosti hypoxie na CTG sa vykonali nasledujúce zmeny: t
- Zníženie alebo úplný nedostatok srdcových tepov plodu.
- Zvýšená srdcová frekvencia, keď sa plod pohybuje alebo maternice nedobrovoľne uzatvára.
Nesprávne vyhodnotenie výsledkov CTG
Chyby vo výklade informácií získaných pomocou kardiotokografie sú určite možné. Napríklad v prípade hypoxie, ale napriek tomu, že sa mu tkanivá dieťaťa už podarilo prispôsobiť, CTG nie je schopný preukázať tento patologický stav. To isté môže byť, ak je v krvnom obehu dostatočné množstvo kyslíka, ale tkanivá ho nemôžu adekvátne prijímať a používať, čo naznačuje skutočnú hypoxiu plodu.
Prítomnosť chýb zaväzuje špecialistov, aby vyhodnotili výsledky CTG len v kombinácii s výsledkami iných štúdií vykonaných tehotnou ženou a potom urobili konečnú diagnózu.
Video fetálnej kardiotokografie (CTG)
Pozývame vás sledovať video na fetálnej CTG. Porodník-gynekológ vám povie, ako a prečo sa toto vyšetrenie vykonáva, ako sa hodnotia jeho výsledky, aké sú normálne CTG indexy.
CTG plodu počas tehotenstva: dekódovanie a rýchlosť
Registrácia zmien v počte tepov plodu súčasne so zmenami kontraktilnej aktivity maternice a pohybov plodu na papieri pomocou elektronického zariadenia sa nazýva kardiotokografia (CTG).
Čo je CTG?
CTG je najčastejšie používanou a dostupnou metódou na monitorovanie stavu plodu spolu s ultrazvukovým vyšetrením (ultrazvuk) a je kontinuálnym simultánnym zaznamenávaním srdcovej frekvencie plodu (HR) - kardiotachogramu a maternicového tonusu - togram.
Na vykonávanie CTG počas tehotenstva sa používa špeciálne zariadenie - srdcový monitor. Fetálna kardiálna aktivita sa zaznamenáva pomocou špeciálneho ultrazvukového senzora. Je posilnená na prednej abdominálnej stene tehotnej ženy v oblasti najlepšieho počutia odtieňov fetálneho srdca, ktoré je vopred určené pomocou bežného pôrodníckeho stetoskopu.
A na meranie tónu maternice sa používa tenzometer (na meranie sily kontrakcií a spontánnych kontrakcií maternice). Počas kontrakcie stúpa tlak na snímač zaťaženia úmerne k vnútromaternicovému zariadeniu. Senzor sa prevádza na elektrický impulz a zaznamenáva sa ako krivka na pohybujúcej sa papierovej páske.
Kardiotogram je papierová páska (pohybujúca sa rýchlosťou 1-3 cm / min.) S dvoma krivkami v čase. Jeden z nich (horná krivka) zobrazuje srdcovú frekvenciu (HR) a inú aktivitu maternice (kontrakcie maternice).
Predtým počas tehotenstva CTG tehotné ženy sami zaznamenali pohyby svojho dieťaťa v bruchu stlačením tlačidla na prístroji. Zároveň sa v grafe objavila značka, ktorá umožňuje porovnať zmenu srdcovej frekvencie plodu a jeho motorickú aktivitu. Najnovšie modely srdcových monitorov sú vybavené snímačmi, ktoré nepretržite zaznamenávajú intenzitu a trvanie pohybu plodu.
Ako dlho trvá CTG počas tehotenstva
Štúdia sa vykonáva v treťom trimestri tehotenstva, po 33 týždňoch (poradie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie N 572n). Predtým, na základe rozhodnutia Ministerstva zdravotníctva č. 50, sa CTG počas tehotenstva odporúča vykonať od 32 týždňov tehotenstva. Urobiť CTG pred uvedeným obdobím nemá zmysel, pretože štúdia v tomto prípade nebude mať žiadnu diagnostickú hodnotu.
Okrem toho, cyklický spánok a bdelosť nenarodeného dieťaťa sa vytvára iba počas 32 týždňov tehotenstva.
Ako CTG
CTG sa vykonáva nalačno alebo 2 hodiny po jedle, v polohe tehotnej ženy na zadnej strane, na ľavej strane alebo v pohodlnej polohe. Štúdia v bočnej / poloprednej polohe je výhodnejšia, pretože umožňuje vylúčiť vývoj syndrómu inferior vena cava, keď je podradená vena cava, ktorá sa nachádza pozdĺž chrbtice (a to je nádoba s veľkým priemerom, cez ktorú je venózna krv odstránená z nôh a vnútorných orgánov) v pozícii ženy ležiacej na chrbte.
Vo väčšine prípadov sa však záznam vykonáva v polohe na chrbte, ale ak bol stav plodu vyhodnotený ako neuspokojivý, odporúča sa štúdiu zopakovať po zmene polohy (na strane alebo sedení).
Bezprostredne pred vyšetrením sa senzor alebo oblasť brucha potrie gélom, aby sa zabezpečil maximálny kontakt s pokožkou tehotnej ženy. Senzory upevňujú popruhy.
Ak zariadenie nie je vybavené možnosťou automatickej registrácie pohybu plodu, pacient má v ruke špeciálne zariadenie, s ktorým si všimne pohyby samotného dieťaťa.
Procedúra trvá 20-40 minút, čo je spojené s frekvenciou spánku (zvyčajne nie viac ako 30 minút) a bdelosť plodu. Registrácia bazálneho rytmu srdcovej frekvencie plodu sa vykonáva najmenej 20 minút, kým sa nezaznamenajú 2 pohyby po dobu aspoň 15 sekúnd a nespôsobí zrýchlenie srdcovej frekvencie pre 15 tepov srdca za 1 minútu.
Po ukončení štúdie snímače odstráňte, odstráňte zvyšky gélu z brucha tehotnej ženy a monitor vypnite.
Berúc do úvahy fyziologické procesy plodu (pokojová bdelosť), trvanie záznamu kardiotogramu môže byť od 30 do 60 minút. Štandardný čas pre CTG je 20 minút.
Je CTG škodlivé počas tehotenstva?
Kardiografia je neinvazívna metóda sledovania stavu plodu (to znamená bez ohrozenia integrity kože). Metóda CTG počas tehotenstva nemá žiadne kontraindikácie, nespôsobuje komplikácie a je úplne neškodná. Na základe toho, používanie CTG počas tehotenstva umožňuje dlhodobo monitorovať stav nenarodeného dieťaťa a ak je to potrebné, CTG môže byť tehotná denne, čo výrazne zvyšuje diagnostickú hodnotu.
CTG je neoddeliteľnou súčasťou komplexného prieskumu tehotných žien (predporodných CTG) a pôrodných žien (intrapartum CTG).
Indikácie kardiotokografie (CTG)
V súčasnosti sa odporúča, aby všetky tehotné ženy v treťom trimestri vykonávali dvakrát kardiotokografiu, ktorej výsledky umožnia okamžité podozrenie na hypoxiu, t. nedostatok kyslíka. U tehotných žien, u ktorých je vysoké riziko vzniku perinatálnych komplikácií, sa má CTG vykonávať častejšie. Hlavné indikácie ďalšieho monitorovania srdca sú: t
- zaťažená pôrodnícka anamnéza (retardácia intrauterinného rastu, predčasný pôrod, predčasné dozrievanie placenty alebo patologické pripojenie placenty, hroziaci potrat, jazva maternice, opakovaný potrat atď.).
- ochorenia tehotných žien (preeklampsia, hypertenzia, diabetes). Vírusové ochorenia tehotných, komplikujúce priebeh tehotenstva (v tomto prípade sa CTG vykonáva v dynamike po 30 týždňoch tehotenstva);
- odložil tehotenstvo. Voda alebo plytká voda. Znížená fetálna motorická aktivita. Viacpočetné tehotenstvá s nesprávnou prezentáciou jedného z plodov. Ak je zaznamenané zapletenie do pupočníkovej šnúry. Minulý kardiotogram s patologickými parametrami.
CTG sa používa nielen počas tehotenstva, ale aj pri pôrode v prítomnosti celého fetálneho močového mechúra. V ideálnom prípade by mala každá žena porodiť pod dohľadom CTG.
Vyhodnotenie výsledkov CTG
Existuje niekoľko spôsobov hodnotenia výsledkov CTG v bodoch.
Pri interpretácii údajov CTG sa môže použiť výpočet indikátora stavu plodu - PSP. Hodnoty PSP 1 a menej môžu indikovať normálny stav plodu. Hodnoty PSP väčšie ako 1 až 2 môžu naznačovať možné počiatočné prejavy poškodenia plodu. Hodnoty PSP väčšie ako 2 a až 3 môžu byť spôsobené pravdepodobnosťou výrazného porušenia plodu. Veľkosť SPP viac ako 3 indikuje možný kritický stav plodu. Široko sa používajú aj rôzne škály na hodnotenie skóre CTG v bodoch.
Nižšie je tabuľka bodov na hodnotenie stavu plodu.
CTG - body na posúdenie stavu plodu
Interpretácia CTG skóre a hodnotenia zdravia plodu
Interpretácia fetálneho CTG počas tehotenstva
Ale bez ohľadu na to, koľko bodov získate, je dôležité starostlivo zvážiť grafy a analyzovať parametre v komplexe.
Vyhodnotenie (dekódovanie) CTG spravidla začína analýzou bazálnej srdcovej frekvencie, ktorá je jednou z hlavných charakteristík srdca a veľmi dôležitým parametrom na hodnotenie aktivity srdca plodu ako kritéria pre vnútromaternicový stav.
Normálna srdcová frekvencia bazálneho rytmu plodu - 120-160 tepov za minútu. Ale keď sa pohnete, srdcová frekvencia by sa mala zvýšiť o 20 tepov za minútu.
Pokles bazálnej dávky pod 120 úderov / min sa považuje za bradykardiu a zvýšenie o viac ako 160 úderov za minútu - ako tachykardia. Mierna tachykardia - od 160 do 180 úderov za minútu a nad 180 úderov za minútu - ťažká tachykardia. Tachykardia môže indikovať horúčku alebo infekciu plodu alebo iné poškodenie plodu. Bolo zistené, že ak je srdcová frekvencia plodu 240 úderov za minútu alebo viac, plod má srdcové zlyhanie s rozvojom edému neimunitného pôvodu.
Na vyhodnotenie výsledkov CTG sa variabilita (možné varianty) kontrakcií srdca dieťaťa podobá klinčekom - to sú odchýlky od bazálneho rytmu hore a dole. V ideálnom prípade by mali byť na grafe 6 alebo viac v jednej minúte, ale je veľmi ťažké vypočítať ich počet očí. Lekári preto často zvažujú amplitúdu odchýlok (priemerná výška zubov). Normálne je ich „výška“ 11-25 úderov za minútu. Monotónnosť (zmena výšky zubov na 0-10 úderov za minútu) zvyčajne lekári nemajú. Je však dôležité si uvedomiť, že táto monotónnosť je celkom normálna, ak trvanie tehotenstva nepresiahne 28 týždňov, alebo ak dieťa teraz spí. Určite povedzte lekárovi, že dieťa spí na zákroku, alebo že jedí niečo sladké, aby ho zobudilo. Ak zuby píly presahujú 25 úderov za minútu, lekári môžu mať podozrenie na zapletenie pupočníka alebo hypoxiu plodu.
Ak vidíte veľký zub vyrastajúci na krivke s výškou 10 alebo viac úderov za minútu, potom sa to nazýva zrýchlenie (alebo zrýchlenie). Počas pôrodu sa takéto zvýšenia vyskytujú v reakcii na scrum.
Prítomnosť na grafe sa zvyšuje v reakcii na poruchu je považovaná za dobré znamenie. Ak sa v priebehu 10 minút vyskytli dva alebo viac, záznam EKG sa môže zastaviť. Zvlášť dobré je, ak sa takéto zuby objavia na grafe v nepravidelných intervaloch a navzájom sa nepodobajú.
Poplatky (spomalenie) vyzerajú, na rozdiel od zvyšovania, ako zub narastajúci. V tehotenstve ide o negatívny prognostický znak. Pri pôrode sa vyskytujú 2 typy spomalení - normálne a patologické.
Mal by byť upozornený, ak sú na výtlačku CTG indexov zaznamenané rezy s vysokou amplitúdou alebo sú zaznamenané sčítania a dieťa sa v tom čase nepohlo. Stojí však za to venovať pozornosť druhému grafu na výtlačku - ukazuje kontrakcie maternice, ktoré môžu tiež ovplyvniť vzhľad kontrakcií.
Fetálny CTG je normálny
Keď sa dekódovanie CTG považuje za normu:
- bazálna srdcová frekvencia v rozmedzí 110-160 tepov za minútu. V úplnom tehotenstve a normálnom stave plodu je srdcová frekvencia (HR) 110-160 tepov / min (priemerne 140-145). Normálna aktivita fetálneho srdca vždy indikuje absenciu hypoxie (hladovanie kyslíkom);
- variabilita bazálneho rytmu 6-25 tepov / min;
- absencia spomaľovania (škrty) alebo prítomnosť sporadických, plytkých a krátkych spomalení. Sporadické zrýchlenia v reakcii na vonkajšie podnety a / alebo pohyb plodu ukazujú jeho normálny stav;
- prítomnosť dvoch alebo viacerých zrýchlení počas 20 minút záznamu.
Odchýlka od špecifikovaných charakteristík študovaných parametrov indikuje porušenie reaktivity kardiovaskulárneho systému plodu.
Rýchlosť CTG pri použití skóre v skóre CAP je menšia alebo rovná 1,0
Miera hodnotenia ukazovateľov CTG v bodoch - 9-12 bodov.
Pri normálnom CTG by mal byť pohyb plodu častejší počas epizód s vysokou variabilitou ako počas epizód s nízkou variabilitou.
CTG je len ďalšou diagnostickou metódou a informácie získané ako výsledok štúdie odrážajú iba časť komplexných zmien vyskytujúcich sa v systéme matka-placenta-plod.
CTG (kardiotokografia): ukazovatele, výsledky a interpretácia, normy
Kardiotokografia (CTG) je metóda simultánneho zaznamenávania fetálnej srdcovej frekvencie, ako aj tonusu maternice. Tento výskum, vzhľadom na vysoký obsah informácií, jednoduchosť implementácie a bezpečnosť, sa vykonáva pre všetky tehotné ženy.
Stručne o fyziológii fetálneho srdca
Srdce je jedným z prvých orgánov, ktoré sú uložené v tele embrya.
Už v 5. týždni tehotenstva môžete zaregistrovať prvý tep. To sa deje z jedného jednoduchého dôvodu: v srdcovom tkanive sú bunky, ktoré môžu nezávisle generovať pulz a spôsobiť svalové kontrakcie. Nazývajú sa kardiostimulátory alebo kardiostimulátory. To znamená, že práca srdca plodu v ranom tehotenstve nie je úplne podriadená nervovému systému.
Len do 18. týždňa tehotenstva prichádzajú signály z nervu vagus do srdca, pričom jeho vlákna sú súčasťou parasympatického nervového systému. Vplyvom nervu vagus sa srdcová frekvencia spomaľuje.
štádia vývoja fetálneho srdca
A do 27. týždňa sa nakoniec vytvorí sympatická inervácia srdca, čo vedie k zrýchleniu srdcových kontrakcií. Vplyv sympatického a parasympatického nervového systému na srdce je koordinovaná práca dvoch antagonistov, ktorých signály sú opačné.
Po 28 týždňoch tehotenstva je teda srdcová frekvencia komplexným systémom, ktorý sleduje určité pravidlá a vplyvy. Napríklad v dôsledku motorickej aktivity dieťaťa dominujú signály zo sympatického nervového systému, čo znamená, že srdcová frekvencia sa zrýchľuje. Naopak, počas spánku dieťaťa dominujú signály z nervu vagus, čo vedie k pomalšiemu srdcovému rytmu. Vďaka týmto procesom sa vytvára princíp "jednoty protikladov", ktorý je základom reflexu myokardu. Podstata tohto javu spočíva v tom, že práca fetálneho srdca v treťom trimestri tehotenstva závisí od motorickej aktivity dieťaťa, ako aj od rytmu spánku a bdelosti. Z tohto dôvodu je potrebné pri posudzovaní srdcového rytmu zohľadniť tieto faktory.
Vďaka zvláštnostiam inervácie srdca je jasné, prečo sa kardiotokografia v treťom trimestri tehotenstva stáva čo najinformatívnejšou, keď práca srdca dodržiava určité pravidlá a zákonitosti.
Ako funguje kardiotokograf a čo ukazuje?
Toto zariadenie má nasledujúce snímače:
- Ultrazvuk, ktorý zachytáva pohyb srdcových chlopní plodu (kardiogram);
- Meradlo deformácie, určujúce tón maternice (tokogram);
- Moderné srdcové monitory sú navyše vybavené diaľkovým ovládaním s tlačidlom, ktoré musí byť stlačené v čase fetálneho pohybu. To vám umožní posúdiť povahu pohybov dieťaťa (aktogram).
Informácie z týchto senzorov vstupujú do srdcového monitora, kde sa spracúvajú a zobrazujú na elektronickom displeji v digitálnom ekvivalente, a tiež sa zaznamenávajú záznamovým zariadením na termálny papier. Rýchlosť mechanizmu páskovej mechaniky je odlišná pre rôzne typy fetálnych srdcových monitorov. V priemere sa však pohybuje od 10 do 30 mm za minútu. Je dôležité si uvedomiť, že pre každý kardiotokograf existuje špeciálny termálny papier.
príklad pásky CTG: srdcový tep plodu v hornej časti, hodnoty maternicového tónu v dolnej časti
Ako kardiotokografia?
Ak chcete, aby táto štúdia bola informatívna, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:
- CTG záznam sa uskutočňuje najmenej 40 minút. Počas tejto doby je možné vysledovať určité vzorce zmeny rytmu.
- Počas štúdie by mala ležať na boku tehotná žena. Ak pri registrácii CTG leží tehotná žena na chrbte, je možné získať falošné výsledky, ktoré sú spojené s rozvojom tzv. Syndrómu inferior vena cava. Tento stav sa vyvíja v dôsledku tlaku tehotnej maternice na abdominálnu aortu a nižšiu dutú žilu, v dôsledku čoho môže začať porušovanie uteroplacentárneho prietoku krvi. Pri prijímaní príznakov hypoxie na CTG, uskutočňovaných v pozícii tehotnej ženy ležiacej na chrbte, je teda potrebné štúdiu prehodnotiť.
- Snímač zaznamenávajúci srdcový tep plodu by mal byť nainštalovaný v projekcii zadnej časti plodu. Miesto fixácie senzora teda závisí od polohy plodu v maternici. Napríklad pri prezentácii hlavy dieťaťa by mal byť senzor inštalovaný pod pupkom, s panvovou - nad pupkom, s priečnym alebo šikmým - na úrovni pupočníka.
- Senzor by mal byť aplikovaný špeciálny gél, ktorý zlepšuje vedenie ultrazvukovej vlny.
- Druhý senzor (tenzometer) musí byť inštalovaný v oblasti dna maternice. Je dôležité vedieť, že nie je potrebné aplikovať gél.
- Počas štúdie by mala žena dostať diaľkové ovládanie pomocou tlačidla, ktoré sa má stlačiť, keď sa plod pohybuje. To umožňuje lekárovi porovnať zmeny rytmu s motorickou aktivitou dieťaťa.
Kardiotokogramové indikátory
Najviac informatívne sú tieto ukazovatele:
- Bazálny rytmus je hlavným rytmom, ktorý prevláda na CTG, môže byť hodnotený až po 30-40 minútovom nahrávaní. Jednoducho povedané, ide o určitú priemernú hodnotu, ktorá odráža srdcovú frekvenciu, ktorá je charakteristická pre plod počas odpočinku.
- Variabilita je indikátor, ktorý odráža krátkodobé zmeny tepu srdca od bazálneho rytmu. Inými slovami, toto je rozdiel medzi bazálnou frekvenciou a rytmickými skoky.
- Zrýchlenie je zrýchlenie rytmu o viac ako 15 úderov za minútu, ktoré trvá viac ako 10 sekúnd.
- Spomalenie - spomalenie rytmu viac ako 15 úderov. v minútach viac ako 10 sekúnd. Degenerácia sa zase delí podľa závažnosti na:
- dip 1 - trvá až 30 sekúnd, po ktorom sa obnoví tep srdca dieťaťa.
- dip 2 - vydrží až 1 minútu, pričom sa vyznačujú vysokou amplitúdou (až 30-60 úderov za minútu).
- ponor 3 - dlhý, dlhší ako 1 minúta, s vysokou amplitúdou. Sú považované za najnebezpečnejšie a indikujú ťažkú hypoxiu.
Aký typ CTG sa považuje za normálny počas tehotenstva?
Ideálny kardiotogram je charakterizovaný nasledujúcimi vlastnosťami:
- Basálny rytmus od 120 do 160 úderov / min.
- Počas 40-60 minút záznamu CTG je 5 alebo viac zrýchlení.
- Variabilita rytmu je v rozsahu 5 až 25 úderov. v minútach
- Nedochádza k spomaleniu.
Takáto ideálna verzia CTG je však zriedkavá, a preto sú ako štandardné možnosti povolené nasledujúce indikátory:
- Dolná hranica bazálneho rytmu je 110 za minútu.
- Existujú krátkodobé jednorazové spomalenia, trvajúce maximálne 10 sekúnd a malé amplitúdy (až 20 úderov), po ktorých je rytmus úplne obnovený.
Kedy je CTG považovaná za patologickú?
Existuje niekoľko patologických variantov CTG:
- Tichý CTG plodu je charakterizovaný absenciou zrýchlenia alebo spomalenia rytmu, zatiaľ čo bazálny rytmus môže byť v normálnom rozsahu. Niekedy sa takýto kardiotogram nazýva monotónny, grafický obraz tepu vyzerá ako priamka.
- Sinusoidný CTG má charakteristickú formu sinusoidu. Amplitúda je malá, rovná sa 6-10 úderov. v minútach Tento typ CTG je veľmi nepriaznivý a indikuje ťažkú hypoxiu plodu. V zriedkavých prípadoch sa tento typ CTG môže objaviť, keď tehotná žena užíva omamné alebo psychotropné lieky.
- Rytmus lambda je striedanie zrýchlení a spomalení bezprostredne po nich. V 95% prípadov je tento typ CTG výsledkom kompresie (kompresie) pupočníkovej šnúry.
Okrem toho existuje mnoho typov CTG, ktoré sa považujú za podmienečne patologické. Sú charakterizované nasledujúcimi znakmi:
- Prítomnosť spomalení po zrýchlení;
- Znížená motorická aktivita plodu;
- Nedostatočná amplitúdová a rytmická variabilita.
Takéto znaky sa môžu objaviť, keď:
- Zapletenie pupočníkovej šnúry;
- Prítomnosť uzla pupočníkovej šnúry;
- Porušenie placentárneho prietoku krvi;
- Hypoxia plodu;
- Srdcové chyby dieťaťa;
- Prítomnosť matky ochorenia. Napríklad pri hypertyreóze tehotnej ženy môžu hormóny štítnej žľazy preniknúť placentárnou bariérou a spôsobiť poruchy rytmu u plodu;
- Anémia dieťaťa (napríklad pri hemolytickom ochorení spojenom s imunologickou inkompatibilitou krvi matky a plodu);
- Zápal fetálnych membrán (amnionitída);
- Prijatie určitých liekov. Napríklad, široko používaný v pôrodníctve "Ginipral" môže spôsobiť zvýšenie rytmu dieťaťa.
Čo robiť, ak sú ukazovatele CTG hraničné medzi normálnou a patologickou?
Pri registrácii CTG a získaní pochybného výsledku musíte:
- Vykonávať ďalšie výskumné metódy (ultrazvuk, štúdium rýchlosti prúdenia krvi v uteroplacentálnom systéme, stanovenie biofyzikálneho profilu).
- Po 12 hodinách opakujte test CTG.
- Na elimináciu používania liekov, ktoré môžu ovplyvniť srdcový rytmus dieťaťa.
- Vykonajte CTG s funkčnými testami:
- Non-stresový test - je štúdium srdcovej frekvencie v reakcii na pohyb plodu. Normálne by sa mal pohyb po pohybe dieťaťa zrýchliť. Nepriaznivým faktorom je nedostatok zrýchlenia po pohybe.
- Stresový test - charakterizovaný zmenou srdcovej frekvencie po zavedení 0,01 U oxytocínu. Normálne, po prijatí tohto lieku v tele tehotnej ženy, fetálny rytmus sa zrýchľuje, nie je spomalenie, zatiaľ čo bazálny rytmus je v prijateľných medziach. To naznačuje vysoké kompenzačné schopnosti plodu. Ak však po zavedení oxytocínu do plodu nie sú žiadne zrýchlenia, ale naopak, srdcové kontrakcie sa spomalia, potom to znamená intrauterinálnu hypoxiu dieťaťa.
- Mammarov test - je analogický stresu, ale namiesto podávania oxytocínu sa tehotná žena požiada, aby masážne bradavky 2 minúty. Výsledkom je, že telo produkuje svoj vlastný oxytocín. Výsledky sa tiež hodnotia ako pri záťažovom teste.
- Cvičenie test - tehotná žena je požiadaný, aby vyšplhať po schodoch v 2. poschodí, bezprostredne po tomto, CTG záznam sa vykonáva. Normálne by sa mal srdcový tep plodu zvýšiť.
- Test zadržiavania dychu - počas zaznamenávania kardiotogramu sa tehotná žena požiada, aby pri inhalácii zadržala dych, a srdcová frekvencia dieťaťa by sa mala znížiť. Potom musíte zadržať dych na výdychu, po ktorom by mal fetálny rytmus zrýchliť.
Ako sa skóruje CTG?
Aby sa zabezpečilo, že interpretácia výsledkov CTG nie je subjektívna, bol vyvinutý vhodný systém hodnotenia tohto typu výskumu. Základom je štúdium každého ukazovateľa CTG a priradenie určitých bodov.
Pre pohodlie pochopenia tohto systému sú v tabuľke zhrnuté všetky vlastnosti CTG:
Interpretácia CTG počas tehotenstva
Počas narodenia dieťaťa sa budúca matka učí veľa nových písmenných skratiek - ultrazvuku, BPR, DBK, HCG. Stanú sa jasnými a dokonca známymi. V poslednom trimestri sa do „tajného“ kódu v písmennom kóde priradí ďalšia diagnostická štúdia, klasifikovaná ako CTG. Jeho realizácia zvyčajne nespôsobuje otázky, ale len niekoľko z nich môže rozlúštiť výsledky. Ako pochopiť, čo je napísané v závere CTG, povieme v tomto materiáli.
Čo je to?
Kardiotokografia (takto je dešifrované meno vyšetrenia) je neinvazívny, bezpečný a bezbolestný spôsob, ako zistiť stav dieťaťa, ako sa cíti. Takéto vyšetrenie sa vykonáva od 28 do 29 týždňov tehotenstva. Najčastejšie budúce matky dostanú odporúčanie na CTG v 32-34 týždňoch prvýkrát a potom sa štúdia opakuje bezprostredne pred začiatkom pracovného procesu.
Počas samotného narodenia sa CTG často používa na určenie, či má dieťa akútnu hypoxiu počas priechodu pôrodným kanálom.
Ak tehotenstvo pokračuje dobre, nie je potrebné ďalšie CTG. Ak sa lekár obáva, že pokračuje s komplikáciami, potom sa CTG predpisuje individuálne, niektoré z nich sa musia vykonávať týždenne alebo dokonca každých niekoľko dní. Neexistuje žiadna škoda z takejto diagnózy ani pre dieťa, ani pre matku.
Kardiotokografia umožňuje poznať vlastnosti srdcového tepu dieťaťa. Srdce dieťaťa okamžite reaguje na akúkoľvek nepriaznivú okolnosť a mení frekvenciu svojho srdca. Okrem toho metóda určuje kontrakciu svalov maternice. Registrácia zmien prebieha v reálnom čase, všetky parametre sú zaznamenané súčasne, synchrónne a zobrazené v grafoch.
Prvá tabuľka je tachogram ukazujúci zmeny tepu dieťaťa. Druhým je grafické znázornenie kontrakcií maternice a porúch plodu. Nazýva sa hysterogram alebo togram (ženy často používajú skratku „Toko“). Tepová frekvencia strúhanky je určená vysoko citlivým ultrazvukovým snímačom a napätie maternice a poruchy sú zachytené tenzometrom.
Získané údaje sú analyzované špeciálnym programom, ktorý zobrazuje určité číselné hodnoty vo výskumnej forme, ktoré budeme musieť spoločne dešifrovať.
Technika
Budúca matka by mala prísť do CTG v pokojnej nálade, pretože akékoľvek vzrušenie a pocity ženy môžu ovplyvniť tep jej dieťaťa. Je vhodné predjedať, ísť na toaletu, pretože vyšetrenie trvá dlhú dobu - od pol hodiny do hodiny a niekedy aj viac.
Mali by ste vypnúť mobilný telefón, pohodlne sedieť v póze, ktorá vám umožní stráviť ďalšiu polhodinu v pohodlí. Môžete si sadnúť, ľahnúť si na gauč, položiť si ležiacu polohu tela, v niektorých prípadoch môže byť CTG vykonaná aj počas státia, hlavná vec je, aby nastávajúca matka bola pohodlná.
Ultrazvukový senzor je upevnený na bruchu v oblasti pripevnenia hrudníka dieťaťa, čo zistí najmenšie zmeny v povahe srdcového tepu a srdcovej frekvencie.
Na ňu je nasadený široký pás - tenzometer, ktorý určuje čas, kedy nastala kontrakcia maternice alebo pohyb dieťaťa v dôsledku menších výkyvov brucha brucha. Potom začne program a začne štúdia.
V tejto fáze môže mať tehotná žena dve otázky - čo znamená percentuálny podiel na fetálnom monitore a aké zvuky, ktoré sa ozývajú počas CTG, naznačujú. Pomôžme v tomto:
- Znie to počas štúdie. Srdcový tep dieťaťa, ktorý je už známemu nastávajúcemu dieťaťu, nepotrebuje vysvetlenie. Predtým ultrazvukové špecialisti pravdepodobne už dali žene šancu počúvať malé srdce. Počas CTG ju bude nepretržite počuť žena, ak je zariadenie vybavené reproduktorom. Zrazu, žena môže počuť dlhý hlasný zvuk, ako prekážka. Tak sa dieťa pohne. Ak zariadenie náhle začne pípať, znamená to stratu signálu (dieťa sa otočilo a posunulo ďaleko od ultrazvukového senzora, signál bol rušený).
- Percento na obrazovke. Percento sa vzťahuje na kontraktilnú aktivitu maternice. Čím aktívnejšia je hlavná reprodukčná ženská inštitúcia, tým viac má lekár dôvody na hospitalizáciu ženy. Ak sú hodnoty blízke 80-100%, hovoríme o začiatku práce pred pôrodom. Ukazovatele v rozmedzí 20-50% na vystrašenie ženy by nemali - rodiť ju presne čoskoro.
Rozlúštenie výsledkov
Pochopenie množstva čísel a zložitých pojmov nie je také ťažké, ako sa zdá na prvý pohľad na výsledok CTG. Hlavná vec je pochopiť a byť si dobre vedomý toho, o čom hovoríme.
Bazálna srdcová frekvencia
Základný alebo bazálny srdcový rytmus - priemerná hodnota srdcovej frekvencie dieťaťa. Matka, ktorá príde po prvýkrát do CTG, môže byť prekvapená, že srdce dieťaťa bije veľmi nerovnomerne, ukazovatele sa menia každú sekundu - 135, 146, 152, 130 a tak ďalej. Všetky tieto zmeny sa neodkláňajú od programu av prvých desiatich minútach prieskumu zobrazujú priemernú hodnotu, ktorá bude pre toto dieťa základná alebo bazálna.
Tento parameter v treťom trimestri sa nemení v závislosti od konkrétneho týždňa, ako si niektoré tehotné ženy myslia. Ako pri 35-36 týždňoch, tak pri 38-40, bazálna srdcová frekvencia odráža iba priemerné hodnoty srdcovej frekvencie srdca dieťaťa av žiadnom prípade neznamená ani obdobie tehotenstva, ani pohlavie dieťaťa.
Rýchlosť bazálnej srdcovej frekvencie je 110-160 tepov za minútu.
premenlivosť
Ako môžete pochopiť zo zvuku slova, pod touto koncepciou sú skryté možnosti pre niečo. V tomto prípade sa berú do úvahy varianty odchýlky srdcovej frekvencie od základných hodnôt. V medicíne sa používa iný názov pre tento fenomén, ktorý sa môže vyskytnúť aj v závere - oscilácie. Sú pomalé a rýchle.
Rýchlo odráža najmenšie zmeny v reálnom čase, pretože, ako už bolo uvedené, každý srdcový tep plodu vykazuje inú srdcovú frekvenciu. Pomalé oscilácie sú nízke, stredné a vysoké. Ak v minútach reálneho času, frekvencia sťahov srdca dieťaťa bola nižšia ako 3 úderov za minútu, hovoria o nízkej variabilite a nízkom kmitaní. Ak sa rozsah za minútu pohyboval od troch do šiestich úderov, potom hovoríme o priemernej variabilite a ak fluktuácie v jednom smere alebo v inom boli viac ako šesť úderov - variabilita sa považuje za vysokú.
Aby sme si to predstavili jasnejšie, uveďte príklad: prístroj zaznamenal zmenu srdcovej frekvencie plodu zo 150 na 148 za minútu, rozdiel je menší ako 3 údery za minútu, čo znamená, že je to nízka variabilita. A ak sa za minútu zmenila srdcová frekvencia zo 150 na 159, potom je rozdiel 9 úderov - to je vysoká variabilita. Norma pre zdravé dieťa s nekomplikovaným tehotenstvom je rýchla a vysoká oscilácia.
Pomalé oscilácie sú viacerých typov:
- monotónne (zmeny srdcovej frekvencie o päť úderov za minútu);
- prechodné (srdcová frekvencia za minútu sa mení na 6-10 úderov za minútu);
- vlnovité (zmeny srdcovej frekvencie o 11-25 úderov za minútu);
- cval (viac ako 25 úderov za minútu).
Ako dešifrovať fetálne CTG
Dekódovanie CTG plodu sa vykonáva v dvoch fázach: najprv program sám spracuje údaje, potom sa k nemu vyjadrí lekár, ktorý vyšetrenie vykonal.
Konečné vyhodnotenie údajov sa však vykonáva komplexne, keď lekár robí závery na základe údajov CTG a na základe vyšetrenia a iných analýz tehotnej ženy.
[obsah h2 h3]
Čo je potrebné mať kardiotogram
Ukazovatele CTG počas tehotenstva sú potrebné ako komplexné posúdenie stavu plodu. Samotný ultrazvuk alebo dokonca dopplerografia nestačí na zistenie, či má dieťa dostatok kyslíka (aj keď sú cievy a placenta úplne normálne).
CTG plodu počas tehotenstva ukazuje, ako vydrží fyzickú námahu (najmä jej pohyby a kontrakcie maternice), či môže prejsť pôrodným kanálom a zostať zdravý.
Jediná námietka: hodnotenie CTG by sa malo uskutočniť po 28 týždňoch, keď už existuje úzky vzťah medzi autonómnym a centrálnym nervovým systémom a srdcovým svalom, ako aj cyklus spánku a bdelosti.
To pomôže odstrániť falošne pozitívne výsledky.
Ako sa analyzuje CTG, čo znamenajú všetky tieto čísla
1. Bazálny rytmus frekvencie sťahov srdca dieťaťa (zvyčajne redukovaný "BCHS"). Tento indikátor sa vypočíta takto: každé druhé odčítanie srdcovej frekvencie sa odoberá, potom sa odoberajú zjavné zvýšenia a kontrakcie a berie sa do úvahy aritmetický priemer za 10 minút.
Norma CTG plodu vo vzťahu k BSCHS kedykoľvek: 119-160 úderov za minútu, ak je známe, že dieťa spí, 130-190 úderov, ak sa dieťa aktívne pohybuje.
Na kardiotograme sa zvyčajne šíri srdcová frekvencia, to znamená, že nie je uvedené jedno číslo, ale dve.
2. Variabilita (amplitúda a frekvencia) bazálneho rytmu. Amplitúda je definovaná ako veľkosť odchýlky od hlavnej čiary bazálneho rytmu pozdĺž zvislej čiary grafu, frekvencia je odchýlka v počte oscilácií za minútu. V závislosti od variability zahŕňa dekódovanie fetálneho CTG nasledujúce charakteristiky bazálneho rytmu:
- monotónne (alebo nemé): majú amplitúdu 0-5 za minútu
- mierne zvlnená: amplitúda 5-10 za minútu
- zvlnený: rozptyl 10-15 za minútu
- salatory: 24-30 úderov za minútu amplitúdy.
Norm CTG plodu - keď je uvedené buď slovo „vlnitý“ alebo „slaný“ rytmus, alebo sú napísané čísla 9-25 úderov za minútu. Ak existujú „monotónne“, „mierne zvlnené“ charakteristiky alebo „variabilita rytmu: menej ako 9 alebo viac ako 25 úderov / min“, je to znak hypoxie plodu.
3. Zrýchlenie - takzvané "stalaktity", to znamená tie zuby na grafe, ktorého horná strana smeruje nahor. To znamená, že dieťa má zvýšenú srdcovú frekvenciu. Mali by sa objaviť v reakcii na boj, hnutie nie je vo sne samotného dieťaťa, stres a nestresové testy. Zrýchlenie by malo byť veľa: 2 alebo viac za 10 minút.
4. Degenerácia na CTG sú zuby grafu, smerované nadol, „stalagmity“. Toto je zníženie srdcovej frekvencie o viac ako 30 úderov / min, ktoré trvá 30 sekúnd alebo viac. Prichádzajú v mnohých formách:
- Čoskoro (I typ): sa vyskytujú spolu s bojom alebo sú oneskorené na niekoľko sekúnd; majú hladký začiatok a koniec; kratší alebo rovný dĺžke trvania boja. Normálne by na CTG počas tehotenstva malo byť len málo z nich, nemali by sa stretávať ako skupina, ale mali by byť jednoduché, veľmi krátke a plytké. Predpokladá sa, že toto je znak kompresie pupočníkovej šnúry.
- Neskoré spomalenia (označujú sa aj ako „typ II“). Tie spomaľujú srdcový rytmus, ktorý je reakciou na scrum, ale pol minúty alebo viac neskoro, ich vrchol sa zaznamenáva po maximálnom napätí maternice. Tieto zuby trvajú dlhšie ako skrumáž. Ak sú výsledky CTG v normálnom rozsahu, takéto spomalenia by nemali byť vôbec žiadne, toto je indikátor porúch obehového systému v placente.
- Variabilný (III typ) odplyňovanie. Sú nasmerované nadol, ale majú iný tvar, nie je viditeľné spojenie s kontrakciou maternice. Je to znak kompresie pupočníkovej šnúry, nedostatku vody alebo pohybu plodu.
5. Rozlúštenie výsledkov CTG tiež berie do úvahy počet kontrakcií maternice. Sú prítomné normálne, pretože maternica je veľký sval, mal by sa trochu zahriať. Fyziologické (normálne) sa berie do úvahy, ak tieto zníženia nie sú vyššie ako 15% bazálnej srdcovej frekvencie a trvanie ich trvania nepresiahne 30 sekúnd.
Hodnotiace kritériá pre fetálnu kardiotokografiu
Vysvetlenie fetálneho CTG zahŕňa analýzu všetkých vyššie uvedených ukazovateľov. Na ich základe bolo navrhnuté rozlíšiť tri typy kardiotokogramov.
- Normálne fetálne CTG sú nasledovné:
- BCHSS 119-160 za minútu v pokoji
- rytmus je charakterizovaný ako zvlnený alebo nevoľnosť
- označuje amplitúdu variability v rozsahu 10-25 za minútu
- za 10 minút sú 2 a viac zrýchlení
- žiadne spomalenia.
V tomto prípade sa postup vykonáva 40 minút, druhá štúdia je predpísaná lekárom na základe pôrodníckej situácie.
- Pochybné svedectvo CTG
- BSVSS 100-119 alebo viac 160 v pokoji
- amplitúda variability menšia ako 10 alebo väčšia ako 25%. t
- žiadne alebo len veľmi málo zrýchlení
- sú plytké a krátke spomalenia.
V tomto prípade musíte vykonať záťažové a záťažové testy, postup zopakovať po niekoľkých hodinách.
3. Patologický kardiotogram
- BSCS 100 a menej alebo 180 alebo viac
- amplitúda pod 5 úderov za 1 min
- len málo alebo žiadne akceptácie
- oneskorené a premenlivé spomalenie
- Rytmus môže byť opísaný ako sínusový.
Po prijatí takéhoto dekódovania CTG počas tehotenstva musí lekár, ktorý ho vykonáva, zavolať sanitku, ktorá vezme tehotnú ženu do pôrodnice.
Čo znamenajú výsledky na CTG
Pomôcť dešifrovať výsledky CTG kritérií Fisher. Na tento účel je každý indikátor - BCHS, frekvencia, amplitúda oscilácií, zrýchlenia a spomalenia - priradený od 0 do 2 bodov. Čím horší je výsledok, tým nižšie je skóre Fisher CTG:
- BSCS: 180 - 0 bodov, 100-120 a 160-180 je 1 bod, 119-160 - 2 body.
- Frekvencia oscilácie: menej ako 3 za minútu - 0 bodov, 3-6 - 1 bod, viac ako 6 - 2 body.
- Amplitúda oscilácie: menej ako 5 za minútu alebo sínusový rytmus - 0; 5-9 alebo viac ako 25 za minútu - 1 bod; 10-25 - 2 body.
- Zrýchlenie: nie - 0 bodov; periodický - 1 bod; časté - 2 body.
- Delerácia: dlhodobý typ II alebo typ III - 0 bodov; Typ II, krátky alebo typ III - 1 bod; žiadne alebo skoré - 2 body.
Výsledok CTG plodu sa odhaduje podľa bodov stupnice:
- 8 - 10 bodov - normálna činnosť srdca
- 5-7 bodov - vyžaduje sa hraničný stav plodu, urgentné odborné konzultácie a liečba
- 4 body a menej pri dešifrovaní Fisher CTG je život ohrozujúca zmena stavu, je nutná neodkladná hospitalizácia tehotnej ženy.
Indikátor stavu plodu (PSP) s kardiotokografiou
Tento údaj sa vypočíta automaticky, čo je zahrnuté v zozname povinných ukazovateľov dekódovania CTG plodu PSP. Existujú iba 4 číslice odrážajúce šírku pásma:
- PSP CTG norma počas tehotenstva je nižšia ako 1,0 (v niektorých prípadoch zapisujú až 1,05), hoci sa domnievajú, že ak je PSP 0,8-1,0, štúdia sa má zopakovať.
- 1,05-2,0: sú počiatočné poruchy stavu dieťaťa, liečba a kontrola CTG je potrebná - za 5 dní / týždeň
- 2.01-3.0 - ťažký stav plodu, nutná hospitalizácia
- PSP 3.0 a viac - naliehavá hospitalizácia je nutná a je možná - núdzová dodávka.
Čo to znamená, ak lekár povedal, že na CTG "zlý výsledok"
Ak vidíte, že v dekódovaní CTG je napísané nasledovné:
- BCS menej ako 120 alebo viac ako 160 za minútu
- variabilita menej ako 5 alebo viac ako 25 úderov
- je tu slovo "monotónny" alebo "sínusový" rytmus
- mnoho rôznych spomalení (viac ako 5 - typ I alebo viac ako 0 - II alebo typ III)
- malé alebo žiadne zrýchlenie
- PSP vyšší ako 0,7
- Celkové skóre Fisher je menšie ako 8
Toto je zlé CTG počas tehotenstva. Potrebujete urgentné poradenstvo pôrodník-gynekológ. Ak váš ošetrujúci pôrodník nie je na mieste, mali by ste sa poradiť s vedúcim pôrodnej kliniky alebo s lekárom pôrodnice.
Interpretácia kardiotogramu v závislosti od obdobia
Dekódovanie fetálneho CTG v 38 týždňoch by malo byť reprezentované „normálnymi“ indikátormi uvedenými vyššie: BCS, amplitúda, zrýchlenie a spomalenie by mali byť v normálnom rozsahu.